Воспаление органов зрения всегда неприятно и опасно, особенно при вовлечении в процесс сосудистой оболочки, которая участвует во всех сложных функциях глаза и служит посредником между местными (внутриглазными) и общими обменными процессами в организме человека. Данная оболочка по-другому называется увеальным трактом и представляет собой самую обширную часть глазного яблока, анатомически она представлена радужкой, реснитчатым телом и сосудистой тканью (хориоидеей). Собирательное название воспалительного процесса в этой части глаза — увеит. На его долю приходится около половины всех офтальмологических проблем человека.
Анатомия и виды
Увеальный тракт расположен между склерой (глазной капсулой) и задней поверхностью органа зрения (сетчаткой). В переднем отделе находится радужка со зрачком и реснитчатое (цилиарное) тело, которое обеспечивает изменение формы хрусталика и осуществление процесса аккомодации. Воспаление этой части глазного яблока носит название ирита и иридоциклита. Заднее отделение увеального тракта — это собственная сосудистая оболочка или хориоидея, которая выстилает поверхность сетчатки до самого зрительного нерва. Воспалительный процесс здесь называется хориоретинитом. При поражении нервного ствола может развиться нейроувеит.
Увеит является чрезвычайно распространенным заболеванием в связи с большой разветвленностью сосудов глаза и медленным током крови в них, что благоприятствует задержке попавших сюда микробов и их размножению. Еще одной особенностью сосудистого тракта является разделение источников кровоснабжения для структур переднего и заднего отделов из сети ресничных артерий. Это создает условия для изолированного возникновения воспалительного процесса и разделения патологии на задний и передний увеит. При этом причины, симптомы и лечение этих двух форм также будут отличаться. Иногда воспаление распространяется на все части увеального тракта, в этом случае говорят о панувеите.
В зависимости от способа появления заболевания различают следующие виды воспаления сосудистого тракта глаза:
- Экзогенный увеит — связан с проникновением инфекции извне во внутренние структуры глазного яблока (первичный процесс). Сюда относится посттравматическое поражение глаза.
- Эндогенный увеит — возникает при гематогенном распространении патогенной микрофлоры из других очагов в организме (тонзиллит, гайморит, менингит и т.д.). В данном случае говорят о вторичном характере заболевания.
Причины
Воспаление увеального тракта относится к полиэтиологичным заболеваниям.
Наиболее известные причины этой патологии:
- Инфекция — вызывает более половины всех случаев увеита. Микробы могут попадать в глаза извне или изнутри организма, из очагов хронического воспаления. Чаще других возбудителями являются вирусы герпеса (герпетический увеит), грибки, хламидии, цитомегаловирус, стрептококки, микобактерии туберкулеза, токсоплазма, бледная трепонема, простейшие микроорганизмы. Лечение будет зависеть от вида возбудителя.
- Аллергия — на лекарства, продукты питания, вакцины, шерсть, пыль, пыльцу растений. Для возникновения необходимо наличие сенсибилизации организма к определенному виду аллергена.
- Заболевания соединительной ткани системного характера (ревматоидный артрит, волчанка, склеродермия), псориаз, саркоидоз, аутоиммунная патология (гломерулонефрит, тиреоидит), болезни системы кроветворения и другие.
- Травмы — ожоги, инородные тела.
- Офтальмологические проблемы типа кератита, блефарита, язвы роговицы, конъюнктивита.
- Эндокринная патология — декомпенсированный сахарный диабет.
- Идиопатические причины — неустановленные в ходе обследования.
Симптомы и течение
Клиническая картина зависит от места и объема воспалительного процесса, этиологического фактора и общей иммунологической реакции организма. В 80 % случаев больным ставят диагноз «передний увеит». В первой стадии он может проявляться затуманиванием глаз, ощущением тяжести в голове и неуклонным снижением остроты зрения, в дальнейшем присоединяется боль и повышение глазного давления. В запущенных ситуациях, если не проводится лечение, то симптомы прогрессируют вплоть до наступления слепоты.
Задний увеит характеризуется не столь выраженной картиной — гиперемии глаз и болей нет, но неуклонно прогрессирует потеря зрения, нередки «вспышки света» перед глазами, развитие гемералопии («куриная слепота»). Диагностика этой формы заболевания обычно затруднена и медицинское вмешательство запаздывает. При поражении зрительного нерва беспокоят тупые боли в глубоких отделах орбиты.
Инфекционный увеит чаще всего имеет проблемное течение и яркие симптомы:
- острая боль;
- гиперемия и раздражение конъюнктивы глаза;
- боязнь света и обильное слезотечение;
- ухудшение зрения.
Вторичное воспаление увеального тракта при туберкулезной инфекции и системных болезнях чаще носит хронический характер, симптомы при этом выражены слабо.
Поздняя диагностика и несвоевременное лечение могут привести к развитию таких осложнений, как:
- изменение структуры хрусталика, развитие катаракты и последующей слепоты;
- присоединение вторичной глаукомы;
- появление сращений (синехии) между радужной оболочкой и хрусталиком, приводящих к нарушению нормального оттока жидкости внутри камер глаза;
- зарастание зрачка;
- поражение зрительных нервов;
- отслаивание сетчатки.
Диагностика и лечение
Поставить диагноз одного из видов увеита может только офтальмолог. Проводят следующее обследование:
- осмотр глазного дна методом офтальмоскопии для оценки состояния сосудов, сетчатки и ствола зрительного нерва;
- биомикроскопия передних структур глаза (осмотр через щелевую лампу) для исследования структуры органа зрения;
- УЗИ глаз;
- анализы крови и методы дополнительной диагностики (рентген, МРТ) для выявления этиологии заболевания.
Лечение увеита должен проводить специалист, опираясь на жалобы пациента и объективные симптомы. Консервативная терапия включает средства для местного и общего воздействия на организм, назначаемые в зависимости от этиологии болезни.
Используют следующие группы препаратов:
- антибактериальные лекарства (при инфекции) — применяются местно в виде капелек, мазей, локальных введений в парабульбарную зону, а также внутрь в виде капсул (таблеток) или внутримышечно;
- средства для снятия напряжения аккомодации и расширения зрачка (Тропикамид, Фенилэфрин, Атропин или другие);
- противовоспалительное лечение кортикостероидами (Преднизолон, Дексаметазон) — мази, капли или инъекции в нижнее веко (при заднем увеите);
- иммунодепрессанты (Циклоспорин) — назначают при неэффективности гормональной терапии;
- физиотерапия — эффективна в периоде стихания острых явлений;
- хирургическое лечение — проводится при развитии и прогрессировании осложнений (глаукома, катаракта или отслойка сетчатки).
Профилактика
Превентивные меры при воспалении увеального тракта сводятся к своевременному лечению любых офтальмологических проблем (конъюнктивиты, блефариты, глазной герпес), а также общих или системных заболеваний. Необходимо обращать внимание на аллергические процессы в организме, а также избегать травм глаз, особенно у детей. Профилактика детского увеита должна проводиться до рождения ребенка — на этапе планирования беременности родителей необходимо обследовать и пролечить от токсоплазмозной, цитомегаловирусной, герпетической инфекции, сифилиса, туберкулеза.
Прогноз при воспалении сосудистой системы глаз благоприятный. Выздоровление при остром увеите наступает обычно через один или полтора месяца, если больной получал комплексное и своевременное лечение. Осложнения обычно наступают редко в связи с развитой медицинской помощью и современными достижениями офтальмологии.
