Нистагм: причины, виды и лечение профилактика

Наши глаза — это сложная оптическая система, состоящая из множества элементов, от согласованной работы которых зависит восприятие человеком окружающего мира. Любое нарушение функции органа зрения — серьезная проблема, которая влияет на самочувствие, работоспособность, социальную адаптацию человека.

Одним из проявлений таких дисфункций является нистагм — непроизвольные движения (колебания) глазных яблок разной частоты и направления. Самой частой формой этой патологии является горизонтальный нистагм, чуть реже встречается вертикальный и другие виды.

Что означает это заболевание, насколько эффективно его лечение — попробуем разобраться.

Откуда берется проблема

Нистагм глаз не появляется на пустом месте. В основе его возникновения лежат нарушения либо на уровне периферического звена (глазного яблока, нервов, регулирующих работу глазных мышц или вестибулярного аппарата внутреннего уха), либо на центральном уровне (структуры головного мозга). Не всегда следует думать о патологии, иногда отсутствие фиксированного взгляда может носить физиологический характер.

Например, ситуация после раскачивания на качелях или других аттракционах приводит к временной дезориентации и расстройству глазодвигательной системы у ребенка или взрослого (вестибулярный нистагм).

После восстановления ориентации проходят и симптомы нистагма. К физиологическим нарушениям относят также тремор, дрейф глазного яблока и другие мелкие движения, возникающие как реакция, направленная на сохранность зрения (например, при слежении за быстро передвигающимся предметом).

Причины патологического нистагма более разнообразны и многочисленны, все они приводят к тому, что глаз ребенка или взрослого человека хуже видит и не может сфокусироваться на определенном предмете. Каждый раз глазное яблоко движется в сторону от рассматриваемого объекта, затем совершает обратный рефиксационный скачок на прежнее место. Выделяют местные и общие причины развития глазодвигательных нарушений врожденного или приобретенного характера.

Местные факторы чаще всего способствуют развитию таких состояний, как:

• врожденный нистагм (проявляется у новорожденных) — натальная травма или внутриутробные инфекции могут привести к атрофическим изменениям зрительного нерва, дистрофическому поражению сетчатки, косоглазию, астигматизму, миопии, сюда относятся также наследственные аномалии (альбинизм);
• приобретенный нистагм — разные глазные болезни, приводящие к снижению зрения.

Общие причины всегда связаны с поражением центральной нервной системы, сюда относятся:

• травмы головы (ушибы и сотрясения головного мозга, трещины височного отдела черепа);
• новообразования в разных структурах мозга (область моста, мозжечка, продолговатого мозга, гипофиза) или нервных волокнах;
• дегенеративные болезни типа рассеянного склероза;
• воспалительные процессы (энцефалит, лабиринтит);
• токсическое действие ядов, наркотиков;
• острые мозговые сосудистые катастрофы (инсульт);
• лекарственные отравления (противосудорожные, транквилизаторы, барбитураты или другие средства).

Основные виды и их проявления

Классификация строится на разных принципах. По направлению колебаний глазных яблок различают:

• горизонтальный нистагм (глазки движутся слева направо) — возникает при поражении области продолговатого мозга в средних отделах или вестибулярного аппарата (спонтанный нистагм);
• вертикальный (глазки бегают снизу вверх и обратно) — чаще свидетельствует о поражении верхних отделов в продолговатом мозге;
• ротаторный нистагм (вращения глазных яблок вокруг продольной оси) — бывает при повреждении нижних отделов продолговатого мозга;
• диагональный вид — движения из угла в угол по диагонали;
• конвергирующий нистагм (редкий вид перемещения глаз навстречу друг другу) — встречается при патологии среднего мозга.

По характеру колебаний выделяют:

1. маятникообразный вид — равномерные качели из одной стороны в другую;
2. толчкообразный вид — глазки медленно движутся в одну сторону, потом быстро возвращаются назад;
3. смешанный вид — симптомы обоих видов сочетаются.

При однотипном характере движений обоих глаз говорят об ассоциированном нистагме, при разном — о диссоциированном виде.

В зависимости от локализации повреждения различают:

1. Вестибулярный нистагм — связан либо с патологией определенного отдела мозга, принимающего информацию от лабиринта, либо с заболеванием самого внутреннего уха (воспаление, попадание холодной воды, травма). Сюда относится спонтанный нистагм. Характерно, что высота амплитуды движений глазных яблок пропорциональна степени вестибулярного повреждения.
2. Центральный нистагм — связан с повреждением определенных структур головного мозга. Лечение и прогноз будут зависеть от основного заболевания.

Приобретенный нистагм делят на несколько видов:

• установочный вид — мелко размашистые движения возникают при крайнем положении глаза;
• оптокинетический — связан с повторениями движения предмета, находящегося в поле зрения;
• вестибулярный нистагм — медленные глазные движения, приводящие к постоянной тошноте и головокружению.

Кроме колебаний глаз, обычно присутствуют такие симптомы, как повышенная чувствительность к солнечному свету, понижение остроты зрения разной степени, тошнота, головокружение.

У новорожденных деток врожденный нистагм начинает проявляться к концу первого месяца жизни, заметнее всего становится на втором или третьем месяце и сохраняется постоянно. По характеру он чаще горизонтальный, чем вертикальный, толчкообразный. Во время сна и при определенном направлении взгляда ребенка симптомы не видны.

У новорожденных встречается латентное течение заболевания, проявляется оно при пониженной освещенности глаз. У ребенка постарше может быть такая патология, как кивательный спазм (кивание головой и нистагм).

Диагностика и лечение

При подозрении на патологию глаз у новорожденных, ребенка следует показать врачу-офтальмологу и детскому неврологу. Родители должны заметить характерное выражение лица и глаз малыша. Кроме того, человека с данной патологией обязательно обследуют оториноларинголог, нейрохирург.

Для выяснения причин проводят такие исследования:

• метод электронистагмографии – записывают направления и амплитуду движений глаз;
• метод электроретинографии – обследование функционального состояния глазной сетчатки;
• определение остроты зрения;
• КТ или МРТ головы с контрастным веществом.

Лечение проводится в соответствии с видом выявленных нарушений зрения и сопутствующих заболеваний. Процесс обычно занимает много времени, сил и не всегда приводит к желаемому результату.

В первую очередь проводятся следующие мероприятия:

• терапия основной патологии — удаление опухоли головного мозга, коррекция астигматизма, консервативное лечение альбинизма с помощью специальных очков, купирование воспаления лабиринта;
• подбор корректирующих очков и линз;
• хирургическая или лазерная коррекция зрения;
• медикаментозное лечение — препараты, улучшающие питание сетчатки и других структур оптической системы глаза (витамины, сосудорасширяющие средства, антикоагулянты) по нескольку курсов в год;
• рефлексотерапия — действие на окончания нервных волокон для повышения тонуса мышц и улучшения остроты зрения;
• кератопластика — частичная или полная замена роговицы;
• оперативные методы — используются в тяжелых случаях заболевания с целью усиления одних и ослабления других групп мышц, уменьшения амплитуды колебаний и выпрямления положения головы, такое лечение имеет больший эффект при горизонтальном нистагме.

У новорожденных и детей раннего возраста выбор терапии определяется после обследования. Во многих случаях при ранней диагностике заболевания его лечение у детей оказывается успешным. Недопустимо отказываться от терапии в пользу пассивного наблюдения за ребенком. Эффект от проводимых мероприятий отсутствует лишь в случае наследственных форм и тяжелых заболеваний нервной системы.

Советы врачей