Среди всех форм пониженного зрения, зарегистрированных в МКБ-10, есть патология, которая не поддается обычной коррекции очками, не эффективен и метод лазерного лечения. Это амблиопия или синдром «неразвивающегося глаза» – расстройство функции зрительного анализатора, характерное для детского возраста. Во всех странах мира около 2-3% людей хорошо знакомо с подобным явлением. Одностороннее снижение зрения у детей обычно выявляется при профилактических осмотрах или посещении окулиста по поводу таких диагнозов, как миопия, астигматизм, гиперметропия.
Несвоевременное лечение офтальмологических проблем у малышей чревато появлением такого состояния, как рефракционная амблиопия, или другим видам «бездействия» глаза.
Виды амблиопии
Амблиопия (код Н53.0 по МКБ-10) является самой часто встречающейся глазной патологией в детском возрасте, патогенез ее до сих пор не ясен. Установлено, что данная проблема тесно связана с глазодвигательной системой человека, которая выполняет сложные функции и состоит из двух частей:
- моторный отдел – обеспечивает двигательную активность органов зрения;
- сенсорный отдел – выполняет слияние двух изображений с каждого глаза в единое целое (формирует бинокулярное зрение), возникающие здесь нарушения проявляются амблиопией.
Патология в первой части глазодвигательной системы приводит к косоглазию, – это не просто косметический дефект, а нарушение функций органов зрения (контрастной чувствительности, цветоощущения и других).
По происхождению амблиопия бывает: первичной (формируется у плода в утробе матери) и вторичной (обнаруживается во взрослом возрасте при возникновении глазных болезней, таких, как астигматизм и другие). Основываясь на причинах и механизмах развития, различают несколько видов этой патологии, на этом построена следующая классификация:
- Рефракционная – появляется вследствие того, что у детей с диагнозами миопия (код по МКБ-10 Н52.1), гиперметропия (Н52.0) или астигматизм (в МКБ-10 Н52.2) в свое время неправильно проводилась коррекция зрения (очки, линзы, упражнения, метод Бейтса).
- Дисбинокулярная амблиопия развивается при страбизме (косоглазии), при этом мозг учитывает информацию, поступающую только из одного нормального глаза.
- Асимметрическая (анизометропическая) – у детей и взрослых с «разными» глазками (на одном миопия, на другом гиперметропия или астигматизм), при этом в зрительной работе участвует только один орган зрения, а другой «выключается».
- Обскурационная амблиопия – развивается при нарушении оптических сред (роговицы, хрусталика). Например, когда вследствие травмы или врожденной аномалии у детей сформировалось «бельмо», а у взрослых – катаракта. После ликвидации помутневших структур пониженное зрение одного глаза сохраняется.
- Истерическая (психогенная) – при соответствующих психических расстройствах, обычно сочетается с другими видами зрительных нарушений.
Все эти виды имеют одинаковый код в МКБ-10.
Причины и проявления
Амблиопия у взрослых и детей чаще развивается в следующих ситуациях:
- Дальнозоркость – у новорожденных всегда гиперметропия (около +3дптр), но к 4 годам изображение на сетчатке приближается к нулевой отметке. Если ребенок родился с +10 дптр, то само по себе зрение не выровняется. До 6 месяцев таким деткам должен быть поставлен диагноз и начата коррекция, иначе может сформироваться амблиопия.
- Близорукость и астигматизм – при плохом подборе очков или полном отсутствии лечения.
- Травматические повреждения органа зрения с развитием помутнения в хрусталике.
- Косоглазие (Н50.0 в МКБ-10) – неодинаковая картинка создает путаницу для мозга.
- Птоз (Н02.4 по МКБ-10) – опущение века с закрытием зрачка;
- Катаракта (Н26 в МКБ) – размытое изображение с больного глаза не воспринимается центральным анализатором, и он постепенно перестает участвовать в зрительном процессе.
- Анизометропия – разная преломляющая сила оптических систем с двух сторон.
Если у детей нет косоглазия или птоза, то обнаружить амблиопию возможно только при проверке остроты зрения у офтальмолога по поводу рефракционных нарушений (дальнозоркость, астигматизм, близорукость). Внимательные родители могут заметить, что ребенок лучше видит только одним глазом. Если до 8-10 летнего возраста не бороться с амблиопией, это грозит наступлением слепоты. У взрослых проявляются разные симптомы расстройства, зависящие от вида заболевания.
Общими признаками являются:
- раздвоение предметов – при косоглазии;
- нечеткость изображения или «туман» перед глазами;
- птоз, катаракта;
- иногда – покраснение, повышение слезотечения, временами резь в глазах;
- неожиданное ухудшение зрения, продолжающееся в течение часов или месяцев, может случиться на фоне стресса.
Классификация по тяжести:
- Снижение зрения слабой степени – от 0,4 и выше.
- Средней степени – 0,3-0,4.
- Амблиопия высокой степени 0,06-0,1.
- Очень высокая степень – от 0,05 и меньше.
Методы лечения
Лечение амблиопии проводится с целью восстановления бинокулярности зрения. Каждому пациенту подбирается свой метод и способ лечения. Сначала проводят комплексное диагностическое исследование в кабинете офтальмолога:
- внешний осмотр;
- определение остроты зрения с коррекцией и без нее;
- тесты на восприятие цветов, преломление, периметрия;
- офтальмоскопическое исследование;
- обследование глазного дна;
- рефрактометрия и т.д.
Каждый метод исследования назначается по показаниям для конкретного человека.
Лечение амблиопии у детей нужно начинать как можно раньше, после 10-11 лет оно уже неэффективно.
Этапы терапии:
- Установление причины и ликвидация ее – обычно применяется хирургический метод (удаление хрусталика при катаракте, операция по устранению косоглазия или птоза).
- Коррекционные мероприятия при аномалиях рефракции (астигматизм, миопия, гиперметропия) – подбор очков, контактных линз, способ лазерного восстановления зрения.
- Плеоптика – развитие бинокулярного видения путем устранения доминирования лучшего глаза и активации худшего. Используется метод пассивной плеоптики (окклюзия или заклеивание одной линзы в очках с хорошей стороны, есть много фото детей на эту тему) и активной плеоптики – это применение световых, лазерных вспышек, телевизионных или компьютерных программ (например, «Крестики») для стимуляции плохого глаза.
- Физиотерапевтический метод – электрофорезы, массаж.
- Ортоптическое лечение – для детей не моложе 4 лет при восстановлении остроты зрения до 0,4 или более используется специальный аппарат, в котором человек видит частицы изображения и пытается их соединить в одно целое изображение (как отдельные фрагменты разорванного фото).
Профилактика
Детки с рождения должны регулярно осматриваться офтальмологом, начиная с первых месяцев жизни. При выявлении патологии в виде помутнения роговицы, хрусталика, птоза, нистагма, врожденного косоглазия необходимо устранение дефектов в ранние сроки. Операция по выравниванию положения глаза проводится в дошкольном возрасте. Астигматизм и другие нарушения рефракции должны подлежать коррекции. Для этого используются очки с соответствующими линзами, упражнения (например, метод пальминга Бейтса).
Стабильного эффекта при лечении амблиопии удается достичь только при четком выполнении комплекса мероприятий, предписанных офтальмологом, – это ношение очков с окклюзией одного глаза, регулярное проведение очередных обследований и плеоптических стимуляций. Так, программа «Крестики» используется для активации работы больного глазика во многих реабилитационных центрах, там же проводят упражнения, обучение комплексам для взрослых и детей.
Астигматизм неплохо поддается коррекции с помощью лечебной гимнастики, метод Бейтса в этом тоже способен помочь. Игры «Крестики» и «Паучок» можно скачать на домашний компьютер для регулярных занятий. В этой связи велика роль родителей, не стоит пугаться, если у ребенка выявили астигматизм, другие аномалии рефракции или амблиопию и назначили очки, ведь в 80% случаев этот метод коррекции позволяет справиться с глазной проблемой без применения других способов лечения.
