Организм человека стареет естественным образом, возраст приносит немало сюрпризов даже вполне здоровым людям.
Одним из физиологических проявлений процесса старения является пресбиопия или возрастная дальнозоркость. Такое состояние возникает абсолютно у всех людей на пятом десятке жизни. Изменения касаются обоих глаз, но данный диагноз не является приговором, болезнь поддается коррекции и является полем деятельности врачей-офтальмологов. В МКБ -10 возрастная дальнозоркость имеет свой код Н52.4 и относится к нарушениям аккомодации и рефракции глаз, что отражает суть проблемы. Рассмотрим подробнее данную ситуацию, ее проявления и лечение.
Причины
Природа дала человеку пару глаз для того, чтобы он хорошо ориентировался в окружающем мире. Любые нарушения в этой области вызывают дискомфорт и ограничивают жизнедеятельность. Органы зрения здорового человека устроены таким образом, что позволяют ему хорошо видеть все, что находится в 30 или 40 см от глаза, в противном случае речь идет о расстройстве аккомодации (способность органов зрения приспосабливаться к изменению расстояния до предметов).
Эту функцию обеспечивает хрусталик — двояковыпуклая линза внутри глазного яблока, которая в норме эластична, поэтому постоянно меняет свою кривизну. При взгляде вдаль хрусталик уплощается, при рассматривании близких предметов он становится более выпуклым, что связано с напряжением или расслаблением специальной цилиарной мышцы.
У молодых людей все так и происходит, но возраст не щадит глаз, в частности изменяется физическое состояние хрусталика, гель внутри него пересыхает. Поэтому при сохранении нормальной работы мышцы хрусталик теряет свою эластичность и не может принимать выпуклое положение, что ведет к ухудшению зрения вблизи при сохранении хорошего дальнего видения.
Фокус рассматриваемого объекта при возрастной дальнозоркости находится позади сетчатки, а не на ней. Так развивается пресбиопия — заболевание, имеющее шифр в МКБ-10 и свой определенный возраст пациента, приближающегося к полувековому юбилею жизни, иногда раньше (если уже была гиперметропия) или позже (при близорукости).
Естественные инволюционные изменения глаз быстрее развиваются у людей, страдающих рядом заболеваний и имеющих предрасполагающие факторы, например:
- декомпенсированная форма сахарного диабета;
- атеросклероз сосудов;
- артериальная гипертензия;
- рассеянный склероз и другие дегенеративные болезни нервной системы;
- хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, курение);
- частые воспалительные заболевания конъюнктивы, век;
- операции и травмы глаз;
- гиперметропия (дальнозоркость как особенность рефракции, когда изображения далеких предметов отображаются не на сетчатке, а за ее пределами, несмотря на возраст пациента, ее код Н52.0 по МКБ-10);
- профессиональная длительная и сильная нагрузка на органы зрения (лаборанты, программисты, ювелиры);
- пожилой возраст.
Как проявляется
Пресбиопия начинается тогда, когда человек замечает, что уже не может рассмотреть предмет на расстоянии 35 — 40 см от глаз. Ее первые признаки — это расплывчатость и нечеткость зрения вблизи, особенно при плохом освещении, при сохранении хорошего изображения далеких объектов.
Сначала человек настраивает фокус с помощью вытягивания рук с рассматриваемым предметом, затем это уже не помогает. Постоянное напряжение при чтении или выполнении работы приводит к головной боли, дискомфорту и двоению в глазах, светобоязни и слезотечению, повышенной утомляемости, нервозности. Яркое освещение улучшает зрение за счет сужения зрачка, но ненадолго.
Пресбиопия начинается обычно после 40-летнего рубежа и постепенно прогрессирует примерно до 67- 70 лет, это возраст приближения аккомодации к нулю, когда точка ближайшего видения становится на то же расстояние, что и ее самая дальняя точка. Если у человека уже была гиперметропия с молодости, то она не только ускоряет наступление пресбиопии, но и усиливает ее. При этом зрение ухудшается и вблизи, и вдали.
Гиперметропия считается фактором, осложняющим лечение и коррекцию зрения при старческой дальнозоркости.
У людей с миопией (близорукостью) пресбиопия достаточно долго способна оставаться латентной. Хрусталик у всех людей может аккомодировать не более 4-5 диоптрий. Поэтому небольшие степени близорукости (-1 или -2 дптр) долгое время компенсируют наступившие изменения, отодвигая возраст, когда появляются явные признаки пресбиопии.
Лица с миопией высокой степени (-4дптр) обычно просто снимают свои очки для дали, коррекция пресбиопии им не нужна. Если возрастная гиперметропия проявляется уже в начале четвертого десятка жизни, то это повод для тщательного обследования причин дальнозоркости и ее коррекции.
Диагностика и лечение
Определить старческую дальнозоркость в большинстве случаев люди могут самостоятельно, перешагнув определенный возраст и столкнувшись с проблемой «коротких рук».
Для подтверждения необходимо обследование у офтальмолога, которое включает осмотр и проведение следующих исследований:
- определение остроты зрения и ее зависимости от расстояния до глаз;
- компьютерное исследование преломляющей силы хрусталика (рефрактометрия);
- тонометрическое обследование (измерение внутриглазного давления) с целью ранней диагностики глаукомы, лечение которой должно проводиться незамедлительно;
- офтальмометрия — оценка радиуса кривизны роговицы и ее преломляющей силы в разных меридианах;
- другие методы диагностики по показаниям.
Лечение такой проблемы, как пресбиопия, осуществляется двумя методами — подбор очков или операция. К сожалению, никакие упражнения не могут победить возраст, потому что они направлены на цилиарную мышцу, от которой мало что зависит. Изменить физические свойства хрусталика невозможно. Заниматься самолечением недопустимо и опасно.
Лечение и коррекция пресбиопии с помощью подбора очков является самым распространенным и успешным видом офтальмологической помощи возрастным пациентам. Осуществляется индивидуальный подход к каждому больному. Близоруким людям обычно подбирают минусовые линзы, но слабее на 1, 2 или 3 дптр.
Дальнозорким пациентам нужны плюсовые очки для дали в сочетании с пресбиопической коррекцией, которая наслаивается на основную коррекцию зрения. Проще говоря, с помощью очков к нормальному зрению добавляется +1; +2; +3 или +4 дптр, при близорукости зрение будет улучшаться на несколько диоптрий вплоть до полного отказа от очков.
Хирургическое лечение считается радикальным способом устранения проблемы, особенно если пресбиопия сочетается с катарактой. Проводится замена хрусталика на искусственную линзу — факоэмульсификация. При использовании монофокальной линзы человек будет хорошо видеть вдаль, а для рассматривания вблизи используют плюсовые очки. Мультифокальные хрусталики освобождают человека полностью от очков. Хирургическое лечение осуществляется только в специализированных клиниках.
Профилактика
Целью профилактических мероприятий является замедление процесса старения. Поэтому оправданным является соблюдение нескольких правил:
- регулярное посещение врача-офтальмолога;
- своевременное лечение возникающих проблем воспалительного или другого характера;
- применение по назначению врача специальных поливитаминных комплексов с лютеином, глазных капель для улучшения местных метаболических процессов;
- физиотерапевтические процедуры;
- упражнения для глаз, направленные на повышение остроты зрения;
- отказ от вредных привычек;
- регулярные общие физические упражнения, двигательная активность;
- лечение сопутствующих болезней (диабет, гипертония).
Пресбиопия – не болезнь, а неизбежное физиологическое состояние, с которым можно научиться полноценно жить, следуя рекомендациям специалистов.
