Пресбиопия: причины, профилактика и лечение

Содержание

1. Причины
2. Как проявляется
3. Диагностика и лечение
4. Профилактика
5. Советы врачей

Организм человека стареет естественным образом, возраст приносит немало сюрпризов даже вполне здоровым людям.

Одним из физиологических проявлений процесса старения является пресбиопия или возрастная дальнозоркость. Такое состояние возникает абсолютно у всех людей на пятом десятке жизни. Изменения касаются обоих глаз, но данный диагноз не является приговором, болезнь поддается коррекции и является полем деятельности врачей-офтальмологов. В МКБ -10 возрастная дальнозоркость имеет свой код Н52.4 и относится к нарушениям аккомодации и рефракции глаз, что отражает суть проблемы. Рассмотрим подробнее данную ситуацию, ее проявления и лечение.

Причины

Природа дала человеку пару глаз для того, чтобы он хорошо ориентировался в окружающем мире. Любые нарушения в этой области вызывают дискомфорт и ограничивают жизнедеятельность. Органы зрения здорового человека устроены таким образом, что позволяют ему хорошо видеть все, что находится в 30 или 40 см от глаза, в противном случае речь идет о расстройстве аккомодации (способность органов зрения приспосабливаться к изменению расстояния до предметов).

Эту функцию обеспечивает хрусталик — двояковыпуклая линза внутри глазного яблока, которая в норме эластична, поэтому постоянно меняет свою кривизну. При взгляде вдаль хрусталик уплощается, при рассматривании близких предметов он становится более выпуклым, что связано с напряжением или расслаблением специальной цилиарной мышцы.

У молодых людей все так и происходит, но возраст не щадит глаз, в частности изменяется физическое состояние хрусталика, гель внутри него пересыхает. Поэтому при сохранении нормальной работы мышцы хрусталик теряет свою эластичность и не может принимать выпуклое положение, что ведет к ухудшению зрения вблизи при сохранении хорошего дальнего видения.

Фокус рассматриваемого объекта при возрастной дальнозоркости находится позади сетчатки, а не на ней. Так развивается пресбиопия — заболевание, имеющее шифр в МКБ-10 и свой определенный возраст пациента, приближающегося к полувековому юбилею жизни, иногда раньше (если уже была гиперметропия) или позже (при близорукости).

Естественные инволюционные изменения глаз быстрее развиваются у людей, страдающих рядом заболеваний и имеющих предрасполагающие факторы, например:

• декомпенсированная форма сахарного диабета;
• атеросклероз сосудов;
• артериальная гипертензия;
• рассеянный склероз и другие дегенеративные болезни нервной системы;
• хронические интоксикации (алкоголь, наркотики, курение);
• частые воспалительные заболевания конъюнктивы, век;
• операции и травмы глаз;
• гиперметропия (дальнозоркость как особенность рефракции, когда изображения далеких предметов отображаются не на сетчатке, а за ее пределами, несмотря на возраст пациента, ее код Н52.0 по МКБ-10);
• профессиональная длительная и сильная нагрузка на органы зрения (лаборанты, программисты, ювелиры);
• пожилой возраст.

Как проявляется

Пресбиопия начинается тогда, когда человек замечает, что уже не может рассмотреть предмет на расстоянии 35 — 40 см от глаз. Ее первые признаки — это расплывчатость и нечеткость зрения вблизи, особенно при плохом освещении, при сохранении хорошего изображения далеких объектов.

Сначала человек настраивает фокус с помощью вытягивания рук с рассматриваемым предметом, затем это уже не помогает. Постоянное напряжение при чтении или выполнении работы приводит к головной боли, дискомфорту и двоению в глазах, светобоязни и слезотечению, повышенной утомляемости, нервозности. Яркое освещение улучшает зрение за счет сужения зрачка, но ненадолго.

Пресбиопия начинается обычно после 40-летнего рубежа и постепенно прогрессирует примерно до 67- 70 лет, это возраст приближения аккомодации к нулю, когда точка ближайшего видения становится на то же расстояние, что и ее самая дальняя точка. Если у человека уже была гиперметропия с молодости, то она не только ускоряет наступление пресбиопии, но и усиливает ее. При этом зрение ухудшается и вблизи, и вдали.

Гиперметропия считается фактором, осложняющим лечение и коррекцию зрения при старческой дальнозоркости.

У людей с миопией (близорукостью) пресбиопия достаточно долго способна оставаться латентной. Хрусталик у всех людей может аккомодировать не более 4-5 диоптрий. Поэтому небольшие степени близорукости (-1 или -2 дптр) долгое время компенсируют наступившие изменения, отодвигая возраст, когда появляются явные признаки пресбиопии.

Лица с миопией высокой степени (-4дптр) обычно просто снимают свои очки для дали, коррекция пресбиопии им не нужна. Если возрастная гиперметропия проявляется уже в начале четвертого десятка жизни, то это повод для тщательного обследования причин дальнозоркости и ее коррекции.

Диагностика и лечение

Определить старческую дальнозоркость в большинстве случаев люди могут самостоятельно, перешагнув определенный возраст и столкнувшись с проблемой «коротких рук».

Для подтверждения необходимо обследование у офтальмолога, которое включает осмотр и проведение следующих исследований:

• определение остроты зрения и ее зависимости от расстояния до глаз;
• компьютерное исследование преломляющей силы хрусталика (рефрактометрия);
• тонометрическое обследование (измерение внутриглазного давления) с целью ранней диагностики глаукомы, лечение которой должно проводиться незамедлительно;
• офтальмометрия — оценка радиуса кривизны роговицы и ее преломляющей силы в разных меридианах;
• другие методы диагностики по показаниям.

Лечение такой проблемы, как пресбиопия, осуществляется двумя методами — подбор очков или операция. К сожалению, никакие упражнения не могут победить возраст, потому что они направлены на цилиарную мышцу, от которой мало что зависит. Изменить физические свойства хрусталика невозможно. Заниматься самолечением недопустимо и опасно.

Лечение и коррекция пресбиопии с помощью подбора очков является самым распространенным и успешным видом офтальмологической помощи возрастным пациентам. Осуществляется индивидуальный подход к каждому больному. Близоруким людям обычно подбирают минусовые линзы, но слабее на 1, 2 или 3 дптр.

Дальнозорким пациентам нужны плюсовые очки для дали в сочетании с пресбиопической коррекцией, которая наслаивается на основную коррекцию зрения. Проще говоря, с помощью очков к нормальному зрению добавляется +1; +2; +3 или +4 дптр, при близорукости зрение будет улучшаться на несколько диоптрий вплоть до полного отказа от очков.

Хирургическое лечение считается радикальным способом устранения проблемы, особенно если пресбиопия сочетается с катарактой. Проводится замена хрусталика на искусственную линзу — факоэмульсификация. При использовании монофокальной линзы человек будет хорошо видеть вдаль, а для рассматривания вблизи используют плюсовые очки. Мультифокальные хрусталики освобождают человека полностью от очков. Хирургическое лечение осуществляется только в специализированных клиниках.

Профилактика

Целью профилактических мероприятий является замедление процесса старения. Поэтому оправданным является соблюдение нескольких правил:

• регулярное посещение врача-офтальмолога;
• своевременное лечение возникающих проблем воспалительного или другого характера;
• применение по назначению врача специальных поливитаминных комплексов с лютеином, глазных капель для улучшения местных метаболических процессов;
• физиотерапевтические процедуры;
• упражнения для глаз, направленные на повышение остроты зрения;
• отказ от вредных привычек;
• регулярные общие физические упражнения, двигательная активность;
• лечение сопутствующих болезней (диабет, гипертония).

Пресбиопия – не болезнь, а неизбежное физиологическое состояние, с которым можно научиться полноценно жить, следуя рекомендациям специалистов.

Советы врачей

https://youtube.com/watch?v=Yl6hQyXoygI

—