Макулодистрофия: виды, причины, диагностика и лечение

Организм любого человека неизбежно стареет, в том числе и органы зрения. Возраст преподносит немало сюрпризов, одним из которых может оказаться макулодистрофия сетчатки глаза. Эта патология достаточно часто встречается среди пожилых людей: у каждого десятого после 65 лет, у каждого третьего – после 75-летнего юбилея. Заболевание характеризуется дегенеративно-дистрофическими процессами в центральной зоне сетчатки, где расположено желтое пятно (макула) – место максимальной остроты зрения. Понятно, к каким последствиям приводит поражение этой области.

Общая информация

Сетчатка представляет собой тонкую заднюю стенку глаза, под которой находится сосудистая оболочка. Эта важнейшая часть органа зрения отвечает за свето- и цветочувствительность, а также за воспроизведение изображения предметов. Область сетчатки поделена на неравнозначные по функциям части, самой главной из них является макула (желтое пятно), расположенная прямо против зрачка и состоящая из слоя колбочек (фоторецепторов). Именно это место отвечает за ясность и остроту центрального зрения человека, иначе говоря, позволяет видеть предметы перед глазами (читать книги, водить автомобиль).

Сетчатка является достаточно уязвимой структурой, которая часто страдает при разных патологических состояниях и болезнях (гипертония, диабет, заболевания внутренних органов), а также при травмах, инфекциях. Нарушения внутриглазной сосудистой системы (при сильной близорукости или возрастных проблемах) нередко приводят к развитию дистрофии (нарушению питания) этой части органа зрения. В первую очередь поражается самый тонкий участок сетчатки – желтое пятно. Если в начальный период пациент не получает необходимое лечение, то может наступить необратимое прогрессирующее дегенеративное заболевание – макулодистрофия глаза.

Причины

Вопрос о возрастном характере этой патологии давно закрыт, споры ведутся по поводу факторов риска, предрасполагающих к болезни. По мере старения сосуды (особенно мелкие) все больше истончаются, теряют эластичность, покрываются атеросклеротическими бляшками, закупориваются. Светочувствительные колбочки глаза погибают, центральное зрение ухудшается или исчезает совсем. Дело не только в возрасте, а в накопившихся за годы жизни болезнях.

Вот почему макулодистрофия сетчатки – это преимущество пожилых людей, имеющих следующие факторы риска:

• наследственная предрасположенность – известны семейные случаи заболевания у родственников по прямой линии (даже в среднем и молодом возрасте);
• половая принадлежность: чаще страдают женщины;
• расовые особенности: преимущество у представителей европеоидной расы;
• наличие хронической сердечнососудистой патологии – атеросклероз, инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушения ритма;
• курение табака;
• прямое интенсивное ультрафиолетовое воздействие на глаза (игнорирование солнечных очков);
• неполноценное питание: жирная, мясная пища, недостаток витаминов и (или) микроэлементов;
• эндокринные нарушения в организме: ожирение, диабет;
• наличие глазных болезней: катаракта, прогрессирующая форма миопии;
• длительный прием некоторых медикаментов.

Симптомы

Возрастная макулодистрофия (ВМД) не приводит к полной слепоте, у человека пропадает только центральное зрение, возможность видеть периферические поля у него сохраняется. Поражаются обычно сразу два глаза, иногда неравномерно, поэтому симптомы проявляются не сразу. Пациенты не предъявляют жалоб в начальной стадии болезни, у них нет неприятных ощущений, в этом случае патология может быть выявлена только при офтальмологическом осмотре.

В запущенных стадиях все клинические признаки выражены отчетливо. Типичные симптомы:

• постепенное или резкое ухудшение центрального зрения;
• трудности с чтением или письмом, необходимость в дополнительном освещении;
• появление перед глазами темного пятна, искажение прямых линий, выпадение фрагментов изображения;
• плохая адаптация глаз к темноте;
• проблемы с узнаванием лиц людей;
• зрительные галлюцинации, не связанные с психикой.

Макулодистрофия сетчатки чаще всего имеет медленное течение, приводящее к прогрессирующим необратимым нарушениям глазных функций. Реже наблюдается резкое выпадение центрального поля зрения. Диагноз обычно без особых трудностей ставится офтальмологом на основании осмотра сосудов глазного дна и теста Амслера с черной точкой в центре нарисованной сетки. Возрастная макулодистрофия не позволяет увидеть все линии в четком и прямом виде, обязательно появляются размытые контуры и темные пятна в центре. По показаниям назначается флуоресцентная ангиография и компьютерные методы диагностики.

Классификация

ВМД считается достаточно изученным заболеванием, специалисты установили, что существует 2 формы этой патологии: сухая и влажная. Последняя, в свою очередь, подразделяется на: скрытую и классическую макулодистрофию.

В чем их принципиальное отличие, каковы симптомы и лечение:

1. Сухая (атрофическая) форма встречается в 85-90% случаев, она характеризуется более легким и медленным течением без образования экссудата. Клинические проявления выражены незначительно, вероятность потери зрения невелика. Поэтому сухая версия выявляется позже, нередко в запущенных стадиях, лечение представляет трудности. Морфологические признаки – это скопления друз (желтоватого пигмента) в пространстве под сетчаткой.
2. Влажная (экссудативная) форма встречается намного реже, развитие ее происходит стремительно, в основе лежит процесс интенсивной неоваскуляризации. Образование новых сосудов – это ответ организма на плохое питание и кислородное голодание в сетчатке. Патологические капилляры отличаются хрупкостью, поэтому такие симптомы, как кровоизлияния в полость глаза и разрастание рубцовой соединительной ткани, являются типичными для этого вида дистрофии желтого пятна. Влажная форма является более благоприятной, если лечение проводилось своевременно.

Эти две разновидности заболевания связаны между собой: сухая дистрофия макулы может перейти в экссудативный вариант. Для последнего характерно либо скрытое течение (новые капилляры незаметны, кровоизлияний почти нет), либо классическое (быстрый рост сосудов, замена нервной ткани под сетчаткой на рубцы, потеря зрительных функций).

Лечение

Макулодистрофия сетчатки глаза – это прогрессирующее заболевание, которое приводит к тяжелым последствиям и нарушению качества жизни, поэтому основной целью терапии является стабилизация состояния пациента.

Чем раньше начата терапия, тем лучше будет прогноз. Консервативные и (или) хирургические методы назначаются в зависимости от формы, стадии болезни, наличия сопутствующей патологии. Сухая дистрофия устраняется традиционными препаратами в сочетании с народными методам. Влажный вариант – это лазерная хирургия, внутриглазные инъекции и фотодинамическое лечение.

Основные принципы терапии при атрофической макулодистрофии:

1. Организация правильного питания: в рационе обязательно должны быть зеленые овощные культуры, томаты, фрукты, ягоды, проросшие зерна пшеницы, нут (добавляют в супы, салаты, мясной фарш). Лечение народными средствами основано в основном на применении этих продуктов.
2. Медикаментозное лечение – группы сосудорасширяющих средств, препаратов для укрепления сосудистой стенки, уменьшения вязкости крови, витаминно-минеральные комплексы, антиоксиданты, мочегонные лекарства.

Сухая дистрофия сетчатки лечится сложно, особенно на поздних стадиях, однако затормозить прогрессирование болезни можно. Влажная форма не поддается консервативной терапии традиционными или народными средствами.

Лечение такого заболевания проводится следующими способами:

• лазерная хирургия – разрушение новообразованных сосудов, расположенных подальше от центра желтого пятна (чтобы не повредить здоровую ткань сетчатки);
• методика фотодинамического воздействия – внутривенное введение препарата, который концентрируется в сосудах глаз и активируется коротким лазерным облучением, что приводит к прекращению функционирования капилляров и замедлению темпов потери зрения;
• внутриглазное введение препаратов, блокирующих рост патологической сосудистой сети, количество инъекций может быть неограниченным.

Профилактика

Полностью вылечить макулодистрофию нельзя ни традиционными, ни народными средствами, но предупредить развитие серьезных изменений вполне возможно.

Для этого нужно следить за своим здоровьем и придерживаться следующих простых правил:

• отказаться от курения табака и смесей;
• пользоваться солнцезащитной оптикой, избегать прямого ультрафиолетового облучения;
• вести подвижный образ жизни: зарядка, физическая культура, спорт, активный отдых;
• придерживаться правильного питания;
• принимать комплексы из витаминов и минералов для глаз – несколько курсов в год;
• регулярно посещать офтальмолога, особенно при наследственной отягощенности по заболеваниям сетчатки и других глазных структур;
• проводить лечение близорукости и другой патологии всеми доступными средствами;
• обращать внимание на любые признаки ухудшения зрения и вовремя обращаться к специалисту;
• в повседневной жизни лучше пользоваться галогеновыми лампами для равномерного и естественного освещения места работы или отдыха;
• с целью разгрузки органов зрения заменять обычную литературу аудиокнигами;
• полноценно отдыхать ночью, делать перерывы в работе днем.

Одержать победу над ухудшающимся зрением трудно, но медицинская наука постоянно развивается, люди становятся все более образованными, поэтому надежда есть, при любом заболевании не надо отчаиваться, а стараться сделать все возможное для себя и своего здоровья.

Советы врача